Vite di guarigione dell’impianto: cos’è, perché si vede e quando si toglie

Torni a casa dopo l’intervento, ti guardi allo specchio e vedi un piccolo cilindro di metallo che spunta dalla gengiva, proprio dove prima c’era il dente. La prima reazione, per molti, è un po’ di preoccupazione: è normale che si veda? Quanto resta lì? E se si muove?

Quasi sempre è la vite di guarigione, ed è lì apposta. Te lo spieghiamo con il Dott. Paolo Francesco Orlando, odontoiatra specialista in Chirurgia Odontostomatologica (Albo degli Odontoiatri di Firenze n. 967).

Cos’è la vite di guarigione (e cosa non è)

La vite di guarigione, che trovi anche con il nome di tappo o pilastro di guarigione, è un piccolo cilindro in titanio che si avvita sulla parte alta dell’impianto e attraversa la gengiva. L’impianto vero e proprio sta nell’osso e non si vede. La vite di guarigione è la parte che sporge, e nell’osso non entra: non ha niente a che fare con le viti usate in ortopedia per le fratture.

Funziona un po’ come l’orecchino che si lascia nel lobo appena bucato perché il buco non si chiuda: mentre la gengiva guarisce, la vite la tiene aperta e le dà la forma del colletto del dente che arriverà. Quando la togli, al suo posto resta un piccolo canale di gengiva già modellato, pronto per ricevere il moncone e la corona.

Vite tappo, vite di guarigione e moncone: le differenze

Sono tre componenti che si avvitano sullo stesso impianto, in momenti diversi. È facile confonderli, anche perché i nomi cambiano da studio a studio.

Componente	Dove sta	Si vede?	A cosa serve
Vite tappo	Avvitata sopra l’impianto, coperta dalla gengiva	No	Protegge l’interno dell’impianto mentre si lega all’osso
Vite di guarigione	Attraversa la gengiva	Sì, sporge di qualche millimetro	Modella la gengiva attorno al futuro dente
Moncone (abutment)	Sopra l’impianto, sotto la corona	No, lo copre la corona	Regge la corona definitiva

“Si vede la vite dell’impianto”: quando è normale

Spesso ce lo chiedono al telefono già il giorno dopo l’intervento. Quasi sempre è tutto a posto.

È normale vedere un cilindretto liscio, di solito di metallo lucido, che esce dalla gengiva nelle settimane dopo l’intervento o dopo la scopertura. È la vite di guarigione, e deve vedersi. A volte la gengiva intorno è un po’ rossa o gonfia nei primi giorni, poi si assesta.

Va fatto controllare, invece, se mesi dopo, magari con la corona già montata, vedi spuntare del metallo sotto il dente o le spire dell’impianto (la parte filettata). Lo stesso vale se la gengiva si ritira, sanguina o fa uscire pus. Questi segni possono indicare una recessione della gengiva o un’infezione attorno all’impianto, la perimplantite, e vanno valutati presto.

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Impianto in una o in due fasi: quando si mette la vite

Ci sono due modi di gestire l’impianto dopo l’inserimento.

In una fase. La vite di guarigione si mette subito, nello stesso intervento dell’impianto, e resta in bocca per tutto il periodo in cui l’impianto si lega all’osso. Non serve un secondo intervento.

In due fasi. L’impianto viene chiuso con la vite tappo e coperto dalla gengiva, che si ricuce sopra. Dopo alcuni mesi si fa la scopertura: in anestesia locale si apre un piccolo accesso nella gengiva, si toglie la vite tappo e si avvita la vite di guarigione. Spesso servono un paio di punti, che si tolgono dopo una settimana o dieci giorni. È un intervento breve, e il fastidio dura di solito un paio di giorni.

Una revisione Cochrane del 2009, basata su pochi pazienti e poi ritirata perché non più aggiornata, non aveva trovato differenze nette tra le due tecniche. La scelta dipende dal caso: per esempio si preferiscono le due fasi quando l’impianto non è ben stabile all’inizio o quando si è fatta anche una rigenerazione dell’osso. Nel carico immediato, invece, al posto della vite di guarigione si mette subito un dente provvisorio.

Per quanto tempo si tiene la vite di guarigione

Online si leggono numeri molto diversi, perché nelle due tecniche i tempi si contano da momenti diversi.

Cosa cambia	Impianto in una fase	Impianto in due fasi
Quando si mette la vite	Il giorno dell’impianto	Alla scopertura, dopo alcuni mesi
Quanto resta	Per tutto il tempo in cui l’impianto si lega all’osso, di solito due-tre mesi o più; in alcuni casi selezionati anche meno	In genere qualche settimana, il tempo che la gengiva guarisca

Perché servono settimane anche solo per la gengiva? In uno studio sugli animali, la gengiva attorno all’impianto comincia a richiudersi dopo una-due settimane, ma per diventare matura ne servono sei-otto. È uno dei motivi per cui, prima dell’impronta, si aspetta qualche settimana.

I tempi precisi li decide il dentista in base all’osso, alla zona della bocca e a come sta guarendo la gengiva. La vite di guarigione non si toglie a casa: la rimuove il dentista quando è il momento.

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Cosa si mette dopo la vite di guarigione

Quando la gengiva è pronta, il percorso è di solito questo:

1. si svita la vite di guarigione, un gesto che di norma non fa male;
2. si prende l’impronta, tradizionale o digitale con lo scanner;
3. il laboratorio prepara il moncone e la corona, a volte passando per una corona provvisoria;
4. si avvita il moncone e si fissa la corona definitiva.

In genere si cerca di togliere e rimettere i componenti il meno possibile, perché ogni volta la gengiva appena formata si disturba un po’. Quando il pilastro viene smontato più volte, gli studi hanno misurato in media circa 0,2 mm di osso in meno: poco, ma basta per non togliere la vite “per controllare”.

Come pulire la vite di guarigione e cosa mangiare

La vite di guarigione va pulita, esattamente come un dente. Se resta sporca, la placca si accumula proprio sulla gengiva che sta guarendo.

• Nei primi giorni dopo l’intervento segui le indicazioni ricevute: spesso si consiglia un collutorio alla clorexidina per qualche giorno e di non spazzolare la zona dei punti.
• Poi usa uno spazzolino morbido e passalo con delicatezza attorno alla vite, compreso il bordo dove entra nella gengiva.
• Mastica dall’altro lato finché puoi, ed evita per qualche giorno cibi duri o appiccicosi come frutta secca, crosta di pane o caramelle gommose.
• Evita il fumo: rallenta la guarigione della gengiva e aumenta il rischio di problemi all’impianto.

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Fa male, si è svitata, si muove: cosa fare

Dopo il posizionamento della vite o la scopertura, un po’ di indolenzimento è normale: la gengiva viene compressa attorno al cilindro e ha bisogno di qualche giorno per adattarsi. Ci sono però dei segnali per cui è meglio telefonarci.

Cosa noti	Cosa significa di solito	Cosa fare
Indolenzimento, gengiva un po’ gonfia nei primi 2-3 giorni	Normale guarigione	Segui le indicazioni e usa l’antidolorifico consigliato
La vite gira o si è svitata, ma l’impianto è fermo	La vite si è allentata	Chiama lo studio entro 1-2 giorni: la gengiva può richiudersi sopra
La vite è caduta	Si è svitata del tutto	Conservala e chiama lo studio; non rimetterla da solo
Dolore che aumenta dopo alcuni giorni, gonfiore, pus, cattivo sapore	Possibile infezione	Telefonaci oggi stesso, non aspettare il controllo
Si muove tutto, vite e impianto insieme	L’impianto potrebbe non essersi legato all’osso	Fatti vedere subito

Una vite che si svita non vuol dire che l’impianto stia fallendo. Sulle viti di guarigione non ci sono statistiche precise. Per dare un’idea, però, anche le viti delle corone definitive si allentano in circa 9 casi su 100 nei primi cinque anni. Di solito basta riavvitarla, ma deve farlo il dentista, con gli strumenti giusti e dopo aver pulito la zona.

Serve l’antibiotico?

Ce lo chiedono spesso, soprattutto dopo la scopertura. Per l’intervento dell’impianto, una singola dose di antibiotico presa prima probabilmente riduce il rischio che l’impianto non attecchisca. Per la scopertura o per il cambio della vite, invece, nessuno studio l’ha mai valutato, e in genere non è necessario. Se hai dolore, gonfiore o febbre, non prenderlo di tua iniziativa: chiama lo studio, così si capisce cosa sta succedendo e se serve davvero.

E se la ingoi, o peggio la respiri?

Succede di rado, per esempio quando si stacca mentre mangi. Nella maggior parte dei casi un oggetto così piccolo e liscio viene espulso naturalmente con le feci. Chiama comunque lo studio: a volte si consiglia una radiografia per sapere dove si trova. Se invece nel momento in cui l’hai persa hai tossito forte o ti sei sentito soffocare, e ora hai tosse, fatica a respirare o dolore al petto, potresti averla inalata: vai al pronto soccorso senza aspettare.

Hai un dubbio sulla tua vite di guarigione? Chiamaci o scrivici su WhatsApp: una foto a volte ci aiuta a capire se serve vederti subito.

A chi rivolgersi a Firenze

Il Dott. Paolo Francesco Orlando, laureato in Odontoiatria all’Università di Siena e specializzato in Chirurgia Odontostomatologica all’Università di Firenze, segue i percorsi implantari nelle due sedi fiorentine: Viale Giovanni Amendola 32A (Firenze Sud) e Via Mario Sbrilli 4/6, zona Piazza Dalmazia (Firenze Nord). Trovi tutte le informazioni sul percorso nella pagina sull’implantologia a Firenze.

Se devi mettere un impianto o hai un dubbio su quello che hai già, contattaci per prenotare una visita.

Fonti

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Le informazioni di questo articolo hanno scopo divulgativo e non sostituiscono la visita odontoiatrica. Tempi e indicazioni dopo l’intervento sono quelli che ti ha dato il tuo dentista: in caso di dubbio, chiedi allo studio che ti segue.