Un piano unico per tutta la bocca.
Un unico piano di cura per entrambe le arcate, dalla diagnosi alla protesi finale, quando il problema è l'intera bocca. A Firenze.
Stabilizziamo gengive e parodonto prima di ricostruire su basi solide.
Nessuna fase senza denti fissi, quando le condizioni lo permettono.
Sui tempi biologici non si contratta: li spieghiamo prima e li seguiamo nel tempo.
A Firenze, con due sedi (Amendola e Dalmazia), Dental Factor affronta le riabilitazioni complete — quelle in cui i denti mancanti o compromessi riguardano intere arcate — come il lavoro clinico più delicato, sotto la guida del Dott. Paolo Francesco Orlando (Albo Odontoiatri Firenze n. 967) e di un'équipe che segue il caso in tutte le sue fasi.
Prima di ricostruire, lo studio "spegne" le infezioni e stabilizza gengive e osso; poi pianifica ogni impianto sulla diagnosi tridimensionale e accompagna il paziente con provvisori fissi, senza lasciarlo mai senza denti, fino alla protesi definitiva.
In una bocca compromessa la parodontite (l'infezione che consuma l'osso di sostegno) e gli elementi non più recuperabili vanno trattati per primi: costruire su un parodonto malato espone alla peri-implantite. Il Dott. Orlando stabilizza le gengive e programma le estrazioni non rinviabili come punto di partenza, non come dettaglio secondario.
Il percorso segue un ordine preciso — diagnosi 3D, stabilizzazione, chirurgia, protesi definitiva — e in nessuna fase il paziente resta senza denti: dove le condizioni dell'osso lo consentono, si applica un provvisorio fisso già in giornata. La protesi definitiva arriva solo a osteointegrazione completata, cioè quando l'osso si è saldato agli impianti.
Una riabilitazione completa non si misura in ore: i casi semplici richiedono qualche mese, quelli con rigenerazione ossea anche oltre un anno, e il Dott. Orlando preferisce dichiararlo prima piuttosto che promettere scorciatoie. Il progetto comprende i controlli e il mantenimento igienico che tengono lontana la peri-implantite negli anni successivi.
Quando i problemi non riguardano un singolo dente ma l’intera bocca, con denti mancanti, mobili o compromessi in entrambe le arcate, intervenire a pezzi, un dente alla volta, non porta lontano. Serve un progetto d’insieme, quello che in odontoiatria chiamiamo riabilitazione completa (o riabilitazione orale full-mouth). Nella mia esperienza clinica è il lavoro più complesso e, insieme, più gratificante che eseguo nel nostro centro di implantologia a Firenze.
Non è un intervento isolato: è un percorso pianificato che parte da una diagnosi complessiva e ricostruisce funzione ed estetica di tutta la bocca. La mia convinzione, che ripeto a ogni prima visita, è semplice. Una riabilitazione completa non è un’emergenza da risolvere in fretta, è un progetto da costruire con ordine, nel rispetto della biologia e della sequenza corretta delle fasi.
Per riabilitazione completa si intende il ripristino integrale della funzione masticatoria e dell’estetica di una o di entrambe le arcate, quando gli elementi dentari residui sono troppo pochi, troppo compromessi o troppo instabili per essere trattati singolarmente. Non è quindi la somma di tanti piccoli interventi scollegati, ma un unico piano che considera l’occlusione (cioè il modo in cui i denti superiori e inferiori si incontrano quando si mastica), la salute delle gengive e dell’osso e il risultato estetico finale.
Tutto viene pensato prima di posare il primo impianto. Trova indicazione in diverse condizioni: l’edentulia (mancanza di denti) totale o quasi; la parodontite avanzata, conosciuta anche come piorrea, che ha reso i denti mobili e non più recuperabili; le vecchie protesi mobili che “ballano” e non danno più stabilità né serenità a tavola; le riabilitazioni estese eseguite anni fa e ormai da rifare.
Vale la pena ricordare che una riabilitazione completa ripristina due cose insieme, ed entrambe contano. La funzione, perché la masticazione è il primo atto della digestione e della salute generale. E l’estetica, perché i denti sostengono i tessuti del viso, e il sorriso è, di fatto, un biglietto da visita e uno strumento di relazione.
Qui si gioca la partita più importante, ed è anche il punto che molti trascurano: non si inseriscono impianti in una bocca malata. La considero la prima regola non negoziabile della riabilitazione completa. Un impianto è una “vite di fondazione”, e nessun costruttore serio alzerebbe una casa su un terreno instabile o infetto. Se è presente una parodontite, cioè l’infezione cronica dei tessuti che sostengono i denti, questa va prima diagnosticata e stabilizzata con terapia parodontale, igiene professionale e correzione delle abitudini domiciliari.
Solo su un parodonto “spento” dall’infiammazione ha senso costruire. La ragione è biologica e insieme statistica: i batteri della parodontite sono gli stessi che possono aggredire i tessuti attorno agli impianti, dando origine alla perimplantite (l’infezione dell’osso e della gengiva intorno all’impianto), e il paziente con una storia di parodontite non trattata parte con un rischio più alto.
Lo dico con franchezza: il paziente parodontale può ricevere impianti, ma a patto di seguire protocolli di mantenimento più stretti. Con lo stesso spirito affronto le estrazioni degli elementi non più recuperabili. Credo infatti che il miglior impianto resti il dente naturale: un dente con prognosi favorevole va salvato con endodonzia o parodontologia, non estratto per comodità.
Quando invece l’estrazione è inevitabile, di frequente associo la preservazione dell’alveolo, un piccolo innesto che mantiene il volume dell’osso dove c’era la radice, così da non trovarmi mesi dopo con meno osso di quello che serve. Su questo tema ho scritto una guida dedicata a impianti dentali e parodontite.
Una riabilitazione completa ben condotta segue una sequenza precisa. Trovo utile mostrarla per intero, perché il paziente sappia sempre a che punto siamo:
Non esiste un’unica strada per rifare una bocca. Vale la pena spiegare le principali con i loro vantaggi e svantaggi, perché la decisione dipende da quanto osso c’è, da quali denti naturali si possono ancora salvare e dalla forza masticatoria del paziente:
La regola che seguo è schierarmi solo dopo la diagnostica. La tecnica non si sceglie a priori né per moda: si sceglie sull’osso e sull’occlusione di quel paziente.
È forse la domanda che più angoscia chi deve rifare tutta la bocca, e la risposta merita di essere netta: durante il percorso non si resta mai senza denti. Nei casi candidabili al carico immediato, cioè quando gli impianti raggiungono una tenuta iniziale sufficiente, il paziente esce dallo studio con una protesi provvisoria fissa avvitata, di frequente in giornata. Negli altri casi si usa comunque una soluzione estetica di transizione durante i mesi di guarigione.
Il provvisorio non è solo un “tappabuchi”. Mi serve per collaudare l’estetica, la fonetica e l’occlusione, e per correggere ciò che va corretto prima di realizzare la protesi definitiva. In questo senso il sorriso migliora fin dal primo step, e questo, al di là della funzione, restituisce al paziente la serenità di sorridere e mangiare in pubblico da subito.
Una delle frasi che sento più frequentemente è “non ho osso, quindi non posso mettere impianti”. Quasi sempre non è vero. Quando il volume osseo è insufficiente entrano in gioco le procedure di ricostruzione: la rigenerazione ossea guidata (GBR), cioè ricostruire il terreno prima di piantare, e il rialzo del seno mascellare (in inglese sinus lift), che ripristina l’altezza ossea nei settori posteriori superiori.
In alternativa, in molti casi gli impianti inclinati dell’All-on-4 permettono di aggirare le zone di osso mancante evitando l’innesto. Ho dedicato una guida completa a queste situazioni nella pagina sugli impianti con poco osso a Firenze. Il carico immediato resta un’opzione preziosa, ma con indicazioni precise: richiede una stabilità primaria adeguata, in pratica un torque di inserimento di almeno 30-35 Ncm o un valore ISQ pari o superiore a 70, cioè una tenuta meccanica misurata dell’impianto nell’osso.
Quando questi parametri non ci sono, attendo i tempi biologici, perché un risultato stabile a distanza di anni vale più di qualche settimana risparmiata. L’osso, come dico ai pazienti, “non legge le pubblicità”.
Sui tempi preferisco la chiarezza alla promessa, perché è proprio qui che il paziente misura l’affidabilità di chi ha davanti. L’osteointegrazione, la saldatura biologica tra osso e titanio, richiede in genere da 2 a 6 mesi a seconda della sede e della qualità dell’osso, ed è un tempo che non si può accorciare a piacere. Sul programma complessivo, i casi semplici (poche estrazioni, osso buono, arcata da riabilitare senza rigenerazioni) si risolvono in pochi mesi.
I casi complessi, con parodontite da stabilizzare, estrazioni multiple e ricostruzione ossea, possono richiedere 12-18 mesi o più. Il concetto di “denti in un giorno” è reale solo in un senso: quando il caso è candidabile al carico immediato, la protesi provvisoria fissa può essere consegnata in giornata. La protesi definitiva, però, arriva sempre dopo i mesi necessari all’osteointegrazione. Prometterla in ventiquattr’ore a chiunque sarebbe, semplicemente, contrario alla biologia.
Il lavoro non finisce con la consegna della protesi definitiva. Anzi, comincia una fase altrettanto importante. Come sono solito dire, “l’impianto si inserisce in un’ora, ma si mantiene in una vita”. Il protocollo di mantenimento prevede sedute di igiene professionale e controlli occlusali periodici, in genere ogni 4-6 mesi, un’igiene domiciliare specifica per le protesi su impianti e, nei pazienti che digrignano, un bite notturno per proteggere la riabilitazione dal bruxismo (l’abitudine di serrare o digrignare i denti).
L’obiettivo è prevenire la perimplantite, che è la principale causa di fallimento tardivo. È un impegno condiviso: io metto i controlli e la tecnica, il paziente mette la costanza dell’igiene quotidiana e dei richiami.
Una riabilitazione completa, come ogni chirurgia, comporta rischi che è giusto conoscere prima e non dopo. Tra le complicanze generiche e transitorie del post-operatorio ci sono gonfiore, ematomi (accumuli di sangue) e, più raramente, la deiscenza (riapertura della ferita chirurgica); come gonfiore ed ematomi in genere si risolvono in pochi giorni con i comuni analgesici, mentre un’eventuale deiscenza va rivalutata dallo studio perché può richiedere una revisione.
Le due complicanze specifiche dell’implantologia più rilevanti vanno distinte con chiarezza, accanto alle possibili complicanze anatomiche e protesiche. La prima è il fallimento precoce, cioè la mancata osteointegrazione: l’osso non si salda all’impianto, un evento che in letteratura riguarda circa 1-2 impianti ogni 100; quando accade, l’impianto si rimuove e, dopo la guarigione, si può reinserire.
La seconda è la perimplantite, l’infezione tardiva dei tessuti attorno all’impianto, che nel lungo periodo può interessare fino a circa un paziente su cinque, soprattutto in presenza di fumo, igiene inadeguata o storia di parodontite; si affronta prima con terapia non chirurgica e, nei casi avanzati, con la chirurgia. La sopravvivenza del singolo impianto a 10 anni è documentata intorno al 95% nella letteratura, ma è un dato riferito all’impianto e non alla protesi nel suo insieme, e dipende molto dal fumo, dall’igiene e dall’adesione ai controlli. È il motivo per cui insisto tanto sul mantenimento.
La riabilitazione completa è, in assoluto, il piano di cura più variabile che esista, e per questo trovo scorretto qualsiasi prezzo “a forfait” su un caso mai visto. Il preventivo si costruisce voce per voce e comprende, di solito: la diagnostica tridimensionale (TAC cone beam e scansioni), la fase di stabilizzazione parodontale e le eventuali estrazioni, l’onorario dell’equipe chirurgica, la componentistica implantare, l’eventuale rigenerazione ossea o rialzo del seno, il laboratorio odontotecnico per la protesi, l’eventuale sedazione e i controlli post-operatori.
A far oscillare la cifra sono soprattutto il numero di impianti, la qualità dell’osso, il tipo di protesi e i materiali scelti. Consegno sempre un preventivo scritto e dettagliato dopo la valutazione, con l’indicazione di ciò che è incluso. Per capire in dettaglio da cosa dipende la spesa, rimando alla pagina sul costo degli impianti dentali a Firenze.
Le riabilitazioni complete non sono numeri astratti, sono persone che tornano a mangiare e a sorridere. Sestilio e Antonio hanno riabilitato entrambe le arcate; Paolo ha scelto di rifare i denti qui a Firenze, dove il follow-up è a portata di mano. Le loro testimonianze, insieme a tutte le altre, sono raccolte nei nostri casi clinici documentati. Va ricordato che ogni caso è a sé: i risultati mostrati raccontano storie individuali e non costituiscono una previsione di ciò che si otterrà in un’altra bocca, che va sempre valutata singolarmente.
Se devo riassumere il metodo che seguo, parto da un principio: rispetto sempre i tempi biologici dell’osso. Per questo non anticipo il carico quando l’osso non offre una tenuta sufficiente, e non estraggo denti che si possono ancora salvare, perché il miglior impianto resta il dente naturale. La seconda: la diagnosi viene prima del bisturi, con TAC cone beam sistematica e progettazione digitale, così che ogni impianto sia posizionato in funzione della protesi che vogliamo ottenere, e non viceversa.
La terza: il risultato che cerco è stabile, funzionale e naturale, una bocca che mastica e che non si distingue dai denti veri, lontana tanto dall’improvvisazione del “tutto e subito” quanto dal “sorriso da fotoritocco”. Quando è possibile preferisco la protesi avvitata a quella cementata, perché è recuperabile in caso di necessità e non lascia residui di cemento nei tessuti, una delle cause note di perimplantite. È un modo di lavorare più lento e più esigente, ma è l’unico che, nella mia esperienza, regge alla prova degli anni.
Prima di affidare la tua bocca a chiunque, verifica sempre le credenziali di chi ti opererà: l’iscrizione all’Albo degli Odontoiatri, la formazione specifica in chirurgia orale e implantologia, l’appartenenza a società scientifiche di riferimento. Io sono il Dott. Paolo Francesco Orlando, iscritto all’Albo degli Odontoiatri di Firenze al n. 967, e firmo personalmente i contenuti clinici di questo sito.
Diffida di chi ti promette tutto in ventiquattr’ore senza averti visitato, di chi non ti mostra un preventivo scritto voce per voce, e di chi non ti parla del dopo, perché una riabilitazione completa si giudica sul mantenimento, non sul giorno della consegna. Ti seguo nelle due sedi Dental Factor di Firenze, in zona Amendola e in zona Dalmazia, dove il primo passo non è un preventivo al telefono ma una visita di valutazione con diagnostica 3D dell’intera bocca. Questo contenuto ha finalità informative e non sostituisce la visita clinica.
Scritto e revisionato dal Dott. Paolo Francesco Orlando · Albo Odontoiatri Firenze n. 967 (verifica) Ultima revisione: Come scriviamo i contenuti
Le informazioni hanno scopo divulgativo e non sostituiscono la visita odontoiatrica. Il piano di cura e il preventivo sono definiti solo dopo visita e diagnosi.
Risposte chiare alle domande che riceviamo più spesso, senza giri di parole. Se non trovi la tua, chiedici direttamente.
Dipende dalla complessità del caso. I casi semplici, con osso buono e senza rigenerazioni, si risolvono in pochi mesi; i casi complessi, con parodontite da stabilizzare, estrazioni multiple e ricostruzione ossea, possono richiedere 12-18 mesi o più. Il tempo che non si può accorciare è l’osteointegrazione, cioè la saldatura biologica tra osso e titanio, che richiede in genere da 2 a 6 mesi a seconda della sede e della qualità dell’osso. Preferisco dirlo con franchezza: sui tempi biologici non si contratta.
No, durante il percorso non si resta mai senza denti. Nei casi candidabili al carico immediato il paziente esce dallo studio con una protesi provvisoria fissa avvitata, spesso in giornata; negli altri casi si utilizza comunque una soluzione estetica di transizione durante i mesi di guarigione. Il provvisorio serve anche a me per collaudare estetica, fonetica e occlusione prima di realizzare la protesi definitiva.
È possibile solo quando il caso è candidabile al carico immediato, cioè quando gli impianti raggiungono una stabilità primaria sufficiente (in pratica un torque di almeno 30-35 Ncm o un valore ISQ pari o superiore a 70): in quei casi la protesi provvisoria fissa può essere consegnata in giornata. La protesi definitiva, però, arriva sempre dopo i mesi necessari all’osteointegrazione. Quando la tenuta iniziale non c’è, attendo i tempi biologici, perché un risultato stabile negli anni vale più di qualche settimana risparmiata.
Non c’è una risposta valida per tutti. Gli impianti multipli con corone e ponti separati sono indicati quando restano denti naturali sani da integrare e c’è osso a sufficienza; l’All-on-4 e l’All-on-6 riabilitano l’intera arcata su quattro o sei impianti, sfruttando spesso pilastri inclinati per evitare la rigenerazione, con il principio che non serve un impianto per ogni dente. L’All-on-6 distribuisce il carico su più punti ed è spesso preferibile con osso di qualità inferiore. La scelta la faccio solo dopo la diagnostica 3D, sull’osso e sull’occlusione di quel paziente.
Sì, ma con una condizione ferma: non si inseriscono impianti in una bocca malata. La parodontite va prima diagnosticata e stabilizzata con terapia parodontale e igiene, perché gli stessi batteri possono aggredire i tessuti attorno agli impianti e provocare la perimplantite. Il paziente con una storia di parodontite può ricevere impianti, ma deve seguire protocolli di mantenimento più stretti. È il motivo per cui, nella riabilitazione completa, la salute delle gengive viene prima della chirurgia.
La paura del dentista è del tutto legittima e va gestita con protocolli concreti, non con rassicurazioni vuote. L’intervento si esegue in anestesia locale, quindi durante la chirurgia non si prova dolore; nei pazienti più ansiosi è possibile associare la sedazione cosciente. Il dolore post-operatorio è in genere di entità moderata, risponde ai comuni analgesici ed è limitato ai primi 2-3 giorni; nei casi con rigenerazione ossea o rialzo del seno per via laterale il decorso può essere un po’ più impegnativo, ed è giusto saperlo prima.
Non esiste un limite di età superiore. Contano le condizioni generali e locali di salute, non la data di nascita: valuto in anamnesi eventuali terapie in corso, come anticoagulanti o bifosfonati, coordinandomi quando serve con il medico curante. Il limite riguarda semmai l’età inferiore, poiché serve il completamento della crescita ossea. Molti dei pazienti che riabilito hanno superato i sessanta o i settant’anni e ritrovano una masticazione stabile.
È il piano di cura più variabile che esista, per questo non do cifre a forfait su un caso mai visto. Il preventivo si costruisce voce per voce: diagnostica 3D, stabilizzazione parodontale ed estrazioni, onorario dell’equipe, componentistica implantare, eventuale rigenerazione o rialzo del seno, laboratorio odontotecnico, eventuale sedazione e controlli. A far oscillare la cifra sono soprattutto il numero di impianti, la qualità dell’osso, il tipo di protesi e i materiali. Consegno sempre un preventivo scritto e dettagliato dopo la valutazione; per le variabili di spesa rimando alla pagina sul costo degli impianti dentali a Firenze.
Può accadere, ed è giusto parlarne prima. Il fallimento precoce, cioè la mancata osteointegrazione, riguarda in letteratura circa 1-2 impianti ogni 100: quando si verifica, l’impianto si rimuove e, dopo la guarigione dell’osso, si può reinserire. Esiste poi la perimplantite, l’infezione tardiva dei tessuti attorno all’impianto, che nel lungo periodo può interessare fino a circa un paziente su cinque, soprattutto in presenza di fumo, igiene inadeguata o storia di parodontite; si affronta prima con terapia non chirurgica e, nei casi avanzati, con la chirurgia. La sopravvivenza degli impianti a 10 anni resta documentata intorno al 95%.
Il mantenimento è parte della terapia, non un optional: come dico spesso, l’impianto si inserisce in un’ora ma si mantiene in una vita. Il protocollo prevede sedute di igiene professionale e controlli occlusali periodici, in genere ogni 4-6 mesi, un’igiene domiciliare specifica per le protesi su impianti e, nei pazienti che digrignano, un bite notturno contro il bruxismo. È così che si previene la perimplantite, principale causa di fallimento a distanza di anni.
La protesi mobile appoggia sulle gengive e va rimossa per l’igiene: con il tempo può perdere stabilità e ‘ballare’ durante i pasti, con disagio funzionale e psicologico. I denti fissi su impianti, invece, sono ancorati a radici artificiali in titanio inserite nell’osso e restituiscono una masticazione e un’estetica molto più vicine al naturale. La protesi fissa completa avvitata sugli impianti è quella che tecnicamente viene chiamata Toronto bridge. In casi selezionati resta valida anche l’overdenture, una protesi mobile ma stabilizzata su impianti, che valuto caso per caso.
Sì, ed è spesso la scelta corretta quando sia l’arcata superiore sia quella inferiore sono compromesse, perché un unico progetto garantisce un’occlusione corretta tra le due, invece di rincorrere il problema un pezzo alla volta. Se trattarle contemporaneamente o in fasi successive è una decisione clinica che prendo dopo la diagnostica 3D e la valutazione complessiva della bocca, tenendo conto dell’osso disponibile, della fase di stabilizzazione necessaria e delle esigenze del paziente.
Lasciaci nome, telefono e il motivo: ti richiamiamo noi, in tempi rapidi. Nessun risponditore automatico.
